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DISFUNCI脫N ER脡CTIL (IMPOTENCIA MASCULINA)
Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina
Introducci贸n聽Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina
La erecci贸n se produce tras un est铆mulo sensitivo sometido a control hormonal聽que ordena v铆a nerviosa聽la dilataci贸n arterial con paso de sangre a los聽cuerpos cavernosos del pene, mantenida gracias聽a un mecanismo venooclusivo que evita la fuga.
Nivel hormonal adecuado+Est铆mulo v铆a nerviosa simp谩tica (estimulaci贸n psic贸gena)+v铆a parasimp谩tica (estimulaci贸n reflex贸gena)鈫扗ilataci贸n arterias pudendas internas鈫扗ilataci贸n arterias dorsales鈫扗ilataci贸n arterias cavernosas y bulbouretrales鈫扙RECCI脫N鈫扢antenimiento erecci贸n: mecanismo venooclusivo.
La DE se ha definido como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erecci贸n
suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio. Aunque la DE es un trastorno benigno,
afecta a la salud f铆sica y psicosocial y tiene una repercusi贸n importante en la calidad de vida (CdV) de
quienes la sufren, as铆 como de sus parejas y familias.
La DE tiene una alta incidencia. La prevalencia global es del 52 % en varones de 40 a 70 a帽os (Massachusetts Male Aging Study: MMAS);聽las prevalencias espec铆ficas de DE m铆nima, moderada y completa fueron del 17,2 %, 25,2 %y 9,6 %, respectivamente.
La DE comparte factores de riesgo comunes con las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo,
falta de ejercicio, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia y s铆ndrome metab贸lico), algunos de los
cuales pueden modificarse. En el estudio MMAS, los varones que empezaron a hacer ejercicio a
una edad madura presentaron una reducci贸n del riesgo de DE del 70 % con respecto a los varones
sedentarios y una incidencia significativamente menor de DE durante un per铆odo de seguimiento de 8 a帽os.
Diagn贸stico聽Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina
- En la primera consulta se debe valorar los antecedentes m茅dicos y psicol贸gicos del paciente y su pareja. El origen de la DE puede ser vascul贸gena, neur贸geno, hormonal, anat贸mico, farmacol贸gico y/o psic贸geno.
- Vascul贸gena: 鈥 Enfermedad cardiovascular 鈥 Hipertensi贸n arterial 鈥 Diabetes mellitus 鈥 Hiperlipidemia 鈥 Tabaquismo 鈥 Cirug铆a mayor (prostatectom铆a radical) o radioterapia (pelvis o retroperitoneo)
- Neur贸gena: 聽 聽Causas centrales:聽鈥 Esclerosis m煤ltiple聽鈥 Atrofia m煤ltiple聽鈥 Enfermedad de Parkinson聽鈥 Tumores聽鈥 Ictus聽鈥 Discopat铆a聽鈥 Trastornos de la m茅dula espinal
- Causas perif茅ricas:聽鈥 Diabetes mellitus聽鈥 Alcoholismo聽鈥 Uremia聽鈥 Polineuropat铆a聽聽Cirug铆a (pelvis o retroperitoneo, prostatectom铆a radical)
- Anat贸mica o estructural:聽鈥 聽Enfermedad de Peyronie鈥 Fractura del pene聽鈥 Curvatura cong茅nita del pene聽鈥 Micropene聽鈥 Hipospadias, epispadias
- Hormonal:聽鈥 Hipogonadismo聽鈥 Hiperprolactinemia聽鈥 Hiper e hipotiroidismo聽鈥 Enfermedad de Cushing
- F谩rmacol贸gica:聽鈥 Antihipertensivos (diur茅ticos y betabloqueantes son las causas m谩s frecuentes)聽鈥 Antidepresivos 鈥 Antipsic贸ticos 鈥 Antiandr贸genos 鈥 Antihistam铆nicos 鈥rogas (hero铆na, coca铆na, metadona)
- Psic贸gena:聽鈥 Generalizado (por ejemplo, Falta de excitaci贸n sexual y trastornos de las relaciones 铆ntimas)聽鈥 Situacional (por ejemplo, relacionada con la pareja, problemas relacionados con el聽rendimiento o debida a angustia)
Pruebas a realizar en la Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina
- Medici贸n Tensi贸n arterial y frecuencia cardiaca (煤ltimos 3-6 meses)
- An谩lisis de sangre: Glucemia y l铆pidos en ayunas (una determinaci贸n anual). 聽Testosterona matutina (preferible: testosterona biodisponible o Libre). Opcional: FSH, LH, PRL.
- Tumescencia y rigidez peneanas nocturnas (TRPN)
- Prueba de inyecci贸n intracavernosa
- Ecograf铆a doppler arterias peneanas
- Arteriograf铆a pudenda interna y cavernosometr铆a o cavernosograf铆a con infusi贸n din谩mica: exclusivamente candidatos a cirug铆a reconstructiva vascular
- Evaluaci贸n psiqui谩trica: Pacientes < 40 a帽os con DE primaria prolongada
- Anomal铆as del pene: intervenci贸n quir煤rgica con alta tasa de 茅xito
Tratamiento聽Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina
- Identificaci贸n y tratamiento de las causas 鈥渃urables鈥漝e DE. 聽Modificaciones de los h谩bitos de vida y los factores de riesgo . Educaci贸n y asesoramiento a los pacientes y sus parejas聽鈫
- Identificaci贸n de las necesidades y expectativas del paciente. Toma de decisiones compartida. Ofrecimiento de tratamiento psicosocial y m茅dico conjunto聽鈫
- Inhibidores de la PDE5. 聽鈫 聽 Apomorfina. Inyecciones intracavernosas. Alprostadilo intrauretral. Dispositivos de vac铆o聽鈫
- Evaluaci贸n de los resultados. Resultados terap茅uticos insuficientes聽鈫
- Implataci贸n pr贸tesis de pene
聽 聽 聽 聽Pr贸tesis tres componentes
PSA – PCA3
PSA ( prostate specific antigen)聽
El PSA es una serina proteasa que produce casi en exclusividad las c茅lulas epiteliales prost谩ticas. Es 贸rgano dependiente, no espec铆fico del tumor, por lo que las concentraciones s茅ricas pueden aumentar con patolog铆as benignas de las pr贸statas: hipertrofia benigna, infecci贸n… Sin embargo su determinaci贸n a supuesto una revoluci贸n en el diagn贸stico del c谩ncer de pr贸stata.聽La concentraci贸n de PSA es un par谩metro continuo: cuanto mayor es el valor, m谩s probabilidades hay de que exista un carcinoma de pr贸stata.
Valores bajos de Psa no descarta la presencia de carcinoma, La primera determinaci贸n del Psa debe ser a los 40 a帽os, si es menor de 1 ng/ml plantear铆amos un聽intervalo de cribado de 8 a帽os.聽No ser铆an necesarios nuevos an谩lisis de PSA en los varones mayores de 75 a帽os con un PSA basal 鈮 3 ng/ml debido a su聽riesgo muy bajo de fallecer por Carcinoma de Pr贸stata.ES RECOMENDABLE la valoraci贸n de cada paciente por un especialista con experiencia聽.
聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽Concentraci贸n de PSA (ng/ml)-Riesgo de C谩ncer de Pr贸stata:
- Valor Psa Tot al: 0-0,5聽 聽 聽 聽 Riesgo C谩ncer de Pr贸stata: 聽聽6,6 %
- Valor Psa Total: 聽0,6-1 聽 聽 聽 聽Riesgo C谩ncer de Pr贸stata: 聽10,1 %
- Valor Psa 聽Total:聽1,1-2聽 聽 聽 聽 Riesgo C谩ncer de Pr贸stata: 聽17,0 %
- Valor Psa Total: 聽2,1-3 聽 聽 聽 聽Riesgo C谩ncer de Pr贸stata: 聽23,9 %
- Valor Psa Total: 聽3,1-4 聽 聽 聽 聽Riesgo C谩ncer de Pr贸stata:聽 26,9 %
聽PCA3 (prostate-specific non-coding mRNA marker)
El PCA3 聽(marcador de ARNm no codificador聽espec铆fico de la pr贸stata), es un nuevo biomarcador detectable en el sedimento de orina tras un masaje prost谩tico.聽Las principales ventajas del PCA3 urinario sobre el PSA plasm谩tico son su sensibilidad y especificidad聽algo mayores. La concentraci贸n de PCA3 no se ve afectada por el volumen prost谩tico ni la prostatitis . Hay聽datos contradictorios acerca de si los valores de PCA3 est谩n relacionados con la agresividad del聽tumor. El PCA3 urinario podr铆a tener utilidad en la decisi贸n de repetir la biopsia de pr贸stata en los pacientes con persistencia de Psa alterado y biopsia inicial negativa, pero hay que rese帽ar que a煤n no se ha demostrado el coste-efectividad del marcador.
CIRUG脥A PR脫STATA con L脕SER VERDE (Greenlight) XPS 180 W
驴QU脡 ES 聽LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PR脫STATA (HBP)?
La hiperplasia benigna de pr贸stata (HBP) es un聽crecimiento benigno de dicha gl谩ndula, 聽progresivo por el continuo est铆mulo de la testosterona sobre la misma a lo largo de la vida del hombre. La disposici贸n de la pr贸stata en el inicio de la uretra genera una obstrucci贸n similar a una pinza sobre una manguera de riego del jard铆n.
Los s铆ntomas habituales de la pr贸stata agrandada son, entre otros:
- Micci贸n frecuente, en especial por las noches
- Necesidad repentina de orinar
- Dificultad para comenzar a orinar
- Dolor o ardor
- Sensaci贸n de nunca poder vaciar por completo la vejiga
- Goteo o p茅rdida
- Chorro de orina d茅bil
Pr贸stata normal comparada con una pr贸stata agrandada
驴C脫MO SE TRATA LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PR脫STATA (HBP)?
- El tratamiento con medicamentos es el m谩s com煤n. Consigue relajar la musculatura prost谩tica con el consiguiente aumento del flujo de la orina. Se considera un tratamiento no definitivo, limitado a pacientes con dificultades leves o moderadas ( test de la pr贸stata ).
- El tratamiento quir煤rgico es el procedimiento resolutivo por excelencia.聽Se destina a los pacientes: 1) Con pobre respuesta a los f谩rmacos, 2) Dificultad grave en los s铆ntomas urinarios聽( test de la pr贸stata )聽3) Infecciones de orina de repetici贸n 4) C谩lculos vesicales 5) Insuficiencia renal obstructiva 6) Nicturia ( despertarse para orinar ) > 2 veces.
- Las t茅cnicas quir煤rgicas:
Hiperplasia benigna de pr贸stata
驴QU脡 ES EL L脕SER VERDE (GREENLIGHT)?
- L谩seres de KTP (titanilfosfato de potasio, KTP:Nd:YAG [SHG]) y LBO (triborato de litio,聽LBO:Nd:YAG [SHG])
- L谩seres de diodo (varios)
- L谩seres de holmio (Ho):YAG (itrio鈥慳luminio鈥慻ranate)
- L谩seres de tulio (Ho):YAG (itrio鈥慳luminio鈥慻ranate).
- Presenta una capacidad de coagulaci贸n superior con menor tasa de sangrado.
- Penetraci贸n menor en el tejido lo que puede corresponder con la nula presencia de impotencia e incontinencia as铆 como los聽escasos s铆ntomas irritativos y de corta duraci贸n (menos de una semana).
- Seguridad: avalado por un superior n煤mero de聽estudios cient铆ficos realizados y de pacientes tratados (>375.000).
- Aumento 50% 谩rea de trabajo
