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Androlog铆a

DISFUNCI脫N ER脡CTIL (IMPOTENCIA MASCULINA)

Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina

Introducci贸n聽Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculinaAurelio Mu帽oz

La erecci贸n se produce tras un est铆mulo sensitivo sometido a control hormonal聽que ordena v铆a nerviosa聽la dilataci贸n arterial con paso de sangre a los聽cuerpos cavernosos del pene, mantenida gracias聽a un mecanismo venooclusivo que evita la fuga.

Nivel hormonal adecuado+Est铆mulo v铆a nerviosa simp谩tica (estimulaci贸n psic贸gena)+v铆a parasimp谩tica (estimulaci贸n reflex贸gena)鈫扗ilataci贸n arterias pudendas internas鈫扗ilataci贸n arterias dorsales鈫扗ilataci贸n arterias cavernosas y bulbouretrales鈫扙RECCI脫N鈫扢antenimiento erecci贸n: mecanismo venooclusivo.

La DE se ha definido como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erecci贸n
suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio. Aunque la DE es un trastorno benigno,
afecta a la salud f铆sica y psicosocial y tiene una repercusi贸n importante en la calidad de vida (CdV) de
quienes la sufren, as铆 como de sus parejas y familias.

La DE tiene una alta incidencia. La prevalencia global es del 52 % en varones de 40 a 70 a帽os (Massachusetts Male Aging Study: MMAS);聽las prevalencias espec铆ficas de DE m铆nima, moderada y completa fueron del 17,2 %, 25,2 %y 9,6 %, respectivamente.

La DE comparte factores de riesgo comunes con las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo,
falta de ejercicio, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia y s铆ndrome metab贸lico), algunos de los
cuales pueden modificarse. En el estudio MMAS, los varones que empezaron a hacer ejercicio a
una edad madura presentaron una reducci贸n del riesgo de DE del 70 % con respecto a los varones
sedentarios y una incidencia significativamente menor de DE durante un per铆odo de seguimiento de 8 a帽os.

Diagn贸stico聽Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina

  • En la primera consulta se debe valorar los antecedentes m茅dicos y psicol贸gicos del paciente y su pareja. El origen de la DE puede ser vascul贸gena, neur贸geno, hormonal, anat贸mico, farmacol贸gico y/o psic贸geno.
  • Vascul贸gena: 鈥 Enfermedad cardiovascular 鈥 Hipertensi贸n arterial 鈥 Diabetes mellitus 鈥 Hiperlipidemia 鈥 Tabaquismo 鈥 Cirug铆a mayor (prostatectom铆a radical) o radioterapia (pelvis o retroperitoneo)
  • Neur贸gena: 聽 聽Causas centrales:聽鈥 Esclerosis m煤ltiple聽鈥 Atrofia m煤ltiple聽鈥 Enfermedad de Parkinson聽鈥 Tumores聽鈥 Ictus聽鈥 Discopat铆a聽鈥 Trastornos de la m茅dula espinal
  • Causas perif茅ricas:聽鈥 Diabetes mellitus聽鈥 Alcoholismo聽鈥 Uremia聽鈥 Polineuropat铆a聽聽Cirug铆a (pelvis o retroperitoneo, prostatectom铆a radical)
  • Anat贸mica o estructural:聽鈥 聽Enfermedad de Peyronie鈥 Fractura del pene聽鈥 Curvatura cong茅nita del pene聽鈥 Micropene聽鈥 Hipospadias, epispadias
  • Hormonal:聽鈥 Hipogonadismo聽鈥 Hiperprolactinemia聽鈥 Hiper e hipotiroidismo聽鈥 Enfermedad de Cushing
  • F谩rmacol贸gica:聽鈥 Antihipertensivos (diur茅ticos y betabloqueantes son las causas m谩s frecuentes)聽鈥 Antidepresivos 鈥 Antipsic贸ticos 鈥 Antiandr贸genos 鈥 Antihistam铆nicos 鈥rogas (hero铆na, coca铆na, metadona)
  • Psic贸gena:聽鈥 Generalizado (por ejemplo, Falta de excitaci贸n sexual y trastornos de las relaciones 铆ntimas)聽鈥 Situacional (por ejemplo, relacionada con la pareja, problemas relacionados con el聽rendimiento o debida a angustia)

Pruebas a realizar en la Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina

  • Medici贸n Tensi贸n arterial y frecuencia cardiaca (煤ltimos 3-6 meses)
  • An谩lisis de sangre: Glucemia y l铆pidos en ayunas (una determinaci贸n anual). 聽Testosterona matutina (preferible: testosterona biodisponible o Libre). Opcional: FSH, LH, PRL.
  • Tumescencia y rigidez peneanas nocturnas (TRPN)
  • Prueba de inyecci贸n intracavernosa
  • Ecograf铆a doppler arterias peneanas
  • Arteriograf铆a pudenda interna y cavernosometr铆a o cavernosograf铆a con infusi贸n din谩mica: exclusivamente candidatos a cirug铆a reconstructiva vascular
  • Evaluaci贸n psiqui谩trica: Pacientes < 40 a帽os con DE primaria prolongada
  • Anomal铆as del pene: intervenci贸n quir煤rgica con alta tasa de 茅xito

Tratamiento聽Disfunci贸n er茅ctil (DE) Impotencia masculina

  1. Identificaci贸n y tratamiento de las causas 鈥渃urables鈥漝e DE. 聽Modificaciones de los h谩bitos de vida y los factores de riesgo . Educaci贸n y asesoramiento a los pacientes y sus parejas聽鈫
  2. Identificaci贸n de las necesidades y expectativas del paciente. Toma de decisiones compartida. Ofrecimiento de tratamiento psicosocial y m茅dico conjunto聽鈫
  3. Inhibidores de la PDE5. 聽鈫 聽 Apomorfina. Inyecciones intracavernosas. Alprostadilo intrauretral. Dispositivos de vac铆o聽鈫
  4. Evaluaci贸n de los resultados. Resultados terap茅uticos insuficientes聽鈫
  5. Implataci贸n pr贸tesis de pene

聽 聽 聽 聽Pr贸tesis tres componentes