DISFUNCIÓN ERÉCTIL (IMPOTENCIA MASCULINA)

Disfunción eréctil (DE) Impotencia masculina

Introducción Disfunción eréctil (DE) Impotencia masculina

La erección se produce tras un estímulo sensitivo sometido a control hormonal que ordena vía nerviosa la dilatación arterial con paso de sangre a los cuerpos cavernosos del pene, mantenida gracias a un mecanismo venooclusivo que evita la fuga.

Nivel hormonal adecuado+Estímulo vía nerviosa simpática (estimulación psicógena)+vía parasimpática (estimulación reflexógena)→Dilatación arterias pudendas internas→Dilatación arterias dorsales→Dilatación arterias cavernosas y bulbouretrales→ERECCIÓN→Mantenimiento erección: mecanismo venooclusivo.

La DE se ha definido como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección
suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio. Aunque la DE es un trastorno benigno,
afecta a la salud física y psicosocial y tiene una repercusión importante en la calidad de vida (CdV) de
quienes la sufren, así como de sus parejas y familias.

La DE tiene una alta incidencia. La prevalencia global es del 52 % en varones de 40 a 70 años (Massachusetts Male Aging Study: MMAS); las prevalencias específicas de DE mínima, moderada y completa fueron del 17,2 %, 25,2 %y 9,6 %, respectivamente.

La DE comparte factores de riesgo comunes con las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo,
falta de ejercicio, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia y síndrome metabólico), algunos de los
cuales pueden modificarse. En el estudio MMAS, los varones que empezaron a hacer ejercicio a
una edad madura presentaron una reducción del riesgo de DE del 70 % con respecto a los varones
sedentarios y una incidencia significativamente menor de DE durante un período de seguimiento de 8 años.

Diagnóstico Disfunción eréctil (DE) Impotencia masculina

• En la primera consulta se debe valorar los antecedentes médicos y psicológicos del paciente y su pareja. El origen de la DE puede ser vasculógena, neurógeno, hormonal, anatómico, farmacológico y/o psicógeno.
• Vasculógena: • Enfermedad cardiovascular • Hipertensión arterial • Diabetes mellitus • Hiperlipidemia • Tabaquismo • Cirugía mayor (prostatectomía radical) o radioterapia (pelvis o retroperitoneo)
• Neurógena:    Causas centrales: • Esclerosis múltiple • Atrofia múltiple • Enfermedad de Parkinson • Tumores • Ictus • Discopatía • Trastornos de la médula espinal
• Causas periféricas: • Diabetes mellitus • Alcoholismo • Uremia • Polineuropatía  Cirugía (pelvis o retroperitoneo, prostatectomía radical)
• Anatómica o estructural: •  Enfermedad de Peyronie• Fractura del pene • Curvatura congénita del pene • Micropene • Hipospadias, epispadias
• Hormonal: • Hipogonadismo • Hiperprolactinemia • Hiper e hipotiroidismo • Enfermedad de Cushing
• Fármacológica: • Antihipertensivos (diuréticos y betabloqueantes son las causas más frecuentes) • Antidepresivos • Antipsicóticos • Antiandrógenos • Antihistamínicos •Drogas (heroína, cocaína, metadona)
• Psicógena: • Generalizado (por ejemplo, Falta de excitación sexual y trastornos de las relaciones íntimas) • Situacional (por ejemplo, relacionada con la pareja, problemas relacionados con el rendimiento o debida a angustia)

Pruebas a realizar en la Disfunción eréctil (DE) Impotencia masculina

• Medición Tensión arterial y frecuencia cardiaca (últimos 3-6 meses)
• Análisis de sangre: Glucemia y lípidos en ayunas (una determinación anual).  Testosterona matutina (preferible: testosterona biodisponible o Libre). Opcional: FSH, LH, PRL.
• Tumescencia y rigidez peneanas nocturnas (TRPN)
• Prueba de inyección intracavernosa
• Ecografía doppler arterias peneanas
• Arteriografía pudenda interna y cavernosometría o cavernosografía con infusión dinámica: exclusivamente candidatos a cirugía reconstructiva vascular
• Evaluación psiquiátrica: Pacientes < 40 años con DE primaria prolongada
• Anomalías del pene: intervención quirúrgica con alta tasa de éxito

Tratamiento Disfunción eréctil (DE) Impotencia masculina

1. Identificación y tratamiento de las causas “curables”de DE.  Modificaciones de los hábitos de vida y los factores de riesgo . Educación y asesoramiento a los pacientes y sus parejas →
2. Identificación de las necesidades y expectativas del paciente. Toma de decisiones compartida. Ofrecimiento de tratamiento psicosocial y médico conjunto →
3. Inhibidores de la PDE5.  ↔   Apomorfina. Inyecciones intracavernosas. Alprostadilo intrauretral. Dispositivos de vacío →
4. Evaluación de los resultados. Resultados terapéuticos insuficientes →
5. Implatación prótesis de pene

       Prótesis tres componentes